Комментарий сотрудника Центральной медицинской библиотеки: «Вас интересуют книги по гирудотерапии? Да это же позор для нашей медицины! Сегодня, когда есть такие методы лечения, такие лекарства, обращаться к помощи пиявок?» Нужно ли с этим спорить? Натуропатическими методами лечения, к которым относится и гирудотерапия, к сожалению, увлекаются дилетанты, соблазненные «натуральностью» и кажущейся простотой. Увлекаются и... зачастую дискредитируют метод. Что касается настоящих специалистов, то к натуропатии, как правило, обращаются врачи уже имеющие личный позитивный и негативный опыт фармакотерапии, стремящиеся лечить не болезнь, а больного, лечить, одновременно закладывая основы профилактики. И хотя некоторые пациенты отмечают положительный эффект уже после первого сеанса постановки пиявок, этот метод не обещает чудес. Гирудотерапия подразумевает кропотливую работу врача, активное участие пациента в своем лечении и оздоровлении, подлинное сотрудничество врача и пациента. Сотрудничество, в котором есть третий участник, жертвующий своей жизнью - медицинская пиявка.
Раскрывать истину следует в меру разума, прикрывая ее перед слабыми, чтобы не свести их с ума, пряча ее от злых, чтобы они не смогли схватить ее отрывки и сделать из них орудие разрушения.
Из Обета Посвященных
«Часто случается, что пиявки не пристают по причине противного им испарения тела, потому что та часть, к которой приставлять их должно, холодна, покрыта потом и волосами и не очищена от употребленных лекарств, как то: мазей, спиртов, пластырей и т.п. Если все же эти препятствия устранены, но пиявки не присасываются, несмотря на пособие сахарной воды, сливок и даже крови, то надобно прибегнуть к другим способам, именно: положить пиявок в квас или горькое пиво на несколько минут до приставления их». И. Брыков, 1886 г.
Историческая справка
Целительные свойства медицинских пиявок используются человечеством на протяжении почти 30 веков. Пиявки применялись еще египетскими фараонами за полторы тысячи лет до новой эры, о чем свидетельствуют рисунки на стенах древних гробниц. Есть упоминание о них в Библии и Коране. В Древней Армении мужчины и женщины репродуктивного возраста активно пользовались пиявками, что способствовало рождению здорового потомства, а люди старшего возраста прибегали к гирудотерапии для продления жизни. С помощью пиявок облегчали страдания своих пациентов Гиппократ, Гален и Авиценна. В средневековой Европе они считались официально признанным средством лечения многих болезней. В 1665 году вышел научный трактат Иеронима Нигрисоли «О приставлении пиявок к внутренним частям матки». Интересно, утвердил бы нынешний Минздрав эту медицинскую технологию?
В России гирудотерапия применялась очень широко - подчас это был основной инструмент в руках земского врача. Н. И. Пирогов, основоположник военно-полевой хирургии, во время русско-турецкой кампании ставил до 100 пиявок на обширные рваные раны и переломы, чем спасал сотни раненых от инфекций и болевого шока. Терапевтические, в том числе и кровоостанавливающие свойства пиявок высоко ценил М. Я. Мудров, разработавший основы военной терапии и гигиены. Крупнейший российский терапевт Г. А. Захарьин подтвердил выводы своих коллег почти полувековой практикой успешной гирудотерапии тяжелейших легочных, носовых и геморроидальных кровотечений. В то время пиявок использовали не только с лечебной, но и с косметической целью: накануне бала приставляли их за уши, чтобы в нужный момент щеки пылали натуральным румянцем и не было устали в танцах до утра. Пиявками предпочитала лечиться и российская императорская семья. В 30-е годы XVIII века в России ежегодно использовали около 30 миллионов пиявок. Мало того, на рубеже XVIII-XIX веков в экспорте Российского государства пиявки играли столь же важную роль, что и зерно.
С развитием микробиологии и введением правил антисептики официальная медицина усмотрела в пиявках потенциальный источник инфекции и практически исключила их из своего арсенала. Не восстановился статус медицинских пиявок и после обнаружения бактериостатических свойств у секрета их слюнных желез. В то время были незаслуженно забыты многие методы натуропатии, поскольку все надежды на избавление человечества от болезней теперь возлагались на фармакотерапию с помощью анальгетиков, антибиотиков, гормонов, цитостатиков и других препаратов. Лишь со временем пришло понимание того, что лекарственные препараты, как правило, решают только часть проблем больного человека, при этом нередко создавая новые. И в некоторых ситуациях даже самые консервативные специалисты вынуждены обращаться к помощи натуропатических методов лечения, предполагающих использование природных факторов оздоровления, в том числе и к гирудотерапии.
Необходимо отметить, что метод гирудотерапии не так прост в использовании, как может показаться с первого взгляда. Только при условии досконального знания патогенеза заболеваний, строго индивидуального подхода к каждому пациенту с учетом его психического состояния можно добиться оптимальных результатов и избежать возможных осложнений. И по мере накопления опыта ремесло становится почти искусством.
Биологические эффекты от применения медицинских пиявок
Эффекты от приставления медицинских пиявок многообразны, причем среди них можно выделить два уровня воздействия - местный и общий (таблица 1).
Таблица 1. Гирудотерапия: механизмы и эффекты
| Механизмы действия | Клинические эффекты |
|
|
Местные эффекты
Эффекты от механического воздействия пиявки связаны с тем, что:
- в месте укуса и близлежащих тканях возникает отрицательное давление, вызывающее приток крови к поврежденным тканям;
- продолжительное кровотечение способствует уменьшению локальных воспалительных отеков и венозного застоя.
Компоненты секрета слюнных желез медицинской пиявки обладают противовоспалительным, дефиброзирующим, бактериостатическим, анальгезирующим действием.
Посредством сигнальных рецепторных механизмов они оказывают влияние на микроциркуляторное русло, циркуляцию лимфы. При этом активируются тучные клетки и ингибируются протеолитические ферменты, высвобождающиеся из их гранул (триптаза, химаза и др.). Содержащийся в гранулах тучных клеток гистамин вызывает вазодилятацию сосудов и обеспечивает приток крови, которую и насасывает пиявка.
Разнообразными эффектами в местах приставления пиявок объясняется успешность гирудотерапии в стоматологической практике, пластической хирургии, при суставных и кожных болезнях, травмах, тромбофлебите, геморрое, варикозном расширении вен, абсцессах и фурункулезах.
Общее действие
Также реализуется при участии нескольких механизмов. Во-первых, кожно-висцеральным путем, чем, собственно говоря, и объяснятся то, что в гинекологии, неврологии, урологии и офтальмологии часто практикуется назначение пиявок в кожных зонах, связанных иннервацией с тем или другим органом.
Кроме того, при укусе в системный кровоток поступает более 100 различных биологически активных соединений, и таким образом обеспечиваются гуморальные эффекты гирудотерапии. Среди известных на сегодняшний день белков пиявочного секрета можно выделить ферменты - гиалуронидазу и коллагеназу, бделлины, эглины, апиразу и кининазы, холинэстеразу (антисклеротическое действие), дестабилазу, гирудин и ингибиторы факторов Ха и XII свертываемости крови.
Гиапуронидаза и коллагеназа, частично разрушая важнейшие компоненты межклеточного матрикса - гиалуроновую кислоту и коллаген, облегчают проникновение в организм человека других составляющих пиявочного секрета. Бделлины и эглины, ингибирующие протеолитические ферменты, фермент апираза, отщепляющий остаток фосфорной кислоты от АТФ, обеспечивают мощный противовоспалительный эффект. Кининазы блокируют действие медиаторов боли. Ингибиторы факторов Ха и XII, а также гирудин и дестабилаза угнетают процесс свертывания крови на различных этапах, обеспечивают улучшение ее реологических свойств, а также способствуют рассасыванию уже образовавшихся тромбов. Действием дестабилазы, способной расщеплять внутримолекулярные связи не только в фибрине, но и других белках, гирудологи объясняют способность пиявок значительно замедлять развитие катаракты.
Следует иметь в виду, что количество секрета, которое пиявка способна впрыснуть в ранку, не превышает 20 микролитров. Если учесть поликомпонентность секрета, можно представить, что его отдельные составляющие присутствуют практически в «гомеопатических» концентрациях. Возможно, их системный эффект объясняется рецепторными взаимодействиями, которые обеспечивают передачу информации от одних клеток к другим.
Впрочем, разделять эффекты на местные и общие не совсем правомерно. Например, при лечении фурункулеза при воздействии на сам фурункул (именно на него ставится пиявка) мы получаем местный эффект, однако изменение качества крови и санация очагов хронического воспаления во всем организме (общий эффект) позволяют достичь стойкой ремиссии. Местный, дефиброзирующий эффект при постановке пиявок на рубец всегда дополняется общим противоспаечным действием, улучшением кровотока и трофики тканей.
Практически все гирудотерапевты отмечают, что после проведенного лечения, независимо от его целей, улучшается общее состояние пациента: восстанавливается сон, нормализуется аппетит, повышается работоспособность, меняется в лучшую сторону картина крови (уменьшается СОЭ, снижается уровень холестерина), стабилизируется артериальное давление, рассасываются застарелые инфильтраты, облегчаются хронические боли.
Показания и противопоказания
Вопрос об определении показаний к проведению гирудотерапии очень непрост в силу того, что эффект от постановки пиявок весьма разноплановый. Любой перечень болезней, при которых могут использоваться пиявки, окажется неполным, в том числе и приведенный нами (таблица 2).
Таблица 2. Заболевания и состояния, в комплексную терапию которых целесообразно включать гирудотерапию
| Хирургия | Варикозная болезнь, тромбофлебиты, геморрой, проблемы приживления кожного лоскута после трансплантации |
| Гастроэнтерология | Запоры, холецистит, желчно-каменная болезнь, гепатоз, колит, панкреатит |
| Гинекология | Воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз, гиперплазия эндометрия, миомы матки (кроме субмукозных), климактерический синдром, ПМС, дисфункции яичников, бесплодие, эрозии шейки матки, спаечные процессы, мастопатия |
| Андрология | Простатит, аденома простаты |
| Заболевания опорно-двигательного аппарата | Артрозы, остеохондроз, посттравматические изменения костей и суставов, периартриты |
| Дерматология | Псориаз, экзема, нейродермит, фурункулез, пиодермия, угревая болезнь, розацеа, алопеция |
| Косметология | Целлюлит, старение кожи (ухудшение цвета лица, морщины, дряблость кожи), купероз |
| ЛОР-болезни | Синуситы, неврит слухового нерва |
| Неврология | Дисциркуляторная энцефалопатия, постинсультное состояние, парезы, повышение внутричерепного давления, радикулит, вегетативные расстройства, неврозы, нарушения сна, головные боли ( в т.ч. мигрень), головокружения, невралгия |
| Ревматология | Ревматоидный артрит, склеродермия |
| Эндокринология и болезни обмена веществ | Кисты щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение, подагра, диатез |
| Офтальмология | Глаукома, кератит, воспалительные заболевания сосудистого тракта глаза, профилактика катаракты, астигматизм |
В самых общих чертах показания к назначению медицинских пиявок могут быть сведены к следующему:
- воспалительные процессы различной этиологии
- повышение артериального давления
- нарушения венозного оттока и лимфодренажа
- венозный тромбоз, гиперкоагуляция и повышение вязкости крови
- гипертрофия соединительной ткани (рубцы, спайки)
- ухудшение трофики тканей
- недостаточность иммунологических реакций на местном и системном уровнях
Когда первый раз знакомишься со спектром болезней, которые способны вылечить герундии, задаешься вопросом, почему столь полезные, без побочных явлений методики не применяются у нас официальной медициной, особенно в травматологических и хирургических отделениях. Ответ прост. Пиявка — живой организм. И врачам просто не хочется с ней возиться. За ней нужно ухаживать, и в этом основная проблема. Куда проще дать пациенту таблетку и сделать еще один надрез для кровооттока, лимфооттока и пр.
Но пиявки полезны не только на участках медицины сопричастных с травмами.
Дамы хорошо знают, что пиявки чудесно влияют на омоложение лица, некоторые косметические VIP-салоны предоставляют услуги гирудоомоложения, когда за полчаса пиявка, наложенная на виски и затылок, создает тот же эффект, что и пластический хирург — снимает усталость лица, отечность и пр.
Современная медицина признает за пиявками способность излечения без побочных эффектов таких заболеваний как:
- Атеросклероз. При этом заболевании пиявки ставятся непосредственно на голову, главным образом за уши.
- Гайморит. Лечится постановкой пиявок на лицо, сбоку от крыльев носа. Количество используемых пиявок при этом невелико (два-три экземпляра).
- Туберкулез. Доказана несомненная польза от лечения пиявками туберкулеза костей, суставов и лимфатических узлов. Постановку пиявок определяет специалист.
- Панариций (острое гнойное воспаление пальцев). Гирудотерапия успешно применяется на ранней стадии заболевания. Пиявки ставятся непосредственно на пораженный участок.
- Геморрой. Постановка пиявок осуществляется прямо на геморроидальные узлы, на копчик (ближе к анусу) или непосредственно вокруг ануса. В этом случае пиявки применяются в количестве от двух до пяти особей.
- Гинекологические воспаления: эндометрит, пиоварии, параметрит, сальпингоофорит. Пиявки приставляются к нижней части лобка и паховой области, вокруг половых губ, вокруг анального отверстия. Непосредственно на вульву ставить пиявки нельзя, поскольку они могут прокусить нежные ткани и вызвать обширное кровотечение. Очень полезна постановка пиявок на своды влагалища (осуществляется квалифицированным гинекологом!). При этом используется от двух до семи экземпляров — в зависимости от места их постановки.
- Инсульт. Пиявки, взятые в количестве двух-четырех, ставятся на сосцевидные отростки за ушами. Постановка осуществляется вдоль воображаемой прямой линии, проходящей в 1 см от ушной раковины. Пиявки ставятся с обеих сторон головы одновременно, т. е. за каждым ухом. Так же лечится и гипертония.
- Тромбофлебит. Постановка пиявок осуществляется непосредственно над пораженным сосудом (не на сосуд!).
- Инфаркт миокарда. Пиявки ставятся больному на область кожи, находящуюся над сердцем. За один сеанс используется от двух до восьми особей. В среднем применяются две-три пиявки. Их приставляют ежедневно в течение трех-четырех дней, что составляет полный курс лечения.
- Мигрень. Головная боль при мигрени легко устраняется пиявками. Рекомендуется ставить пиявок на сосцевидные отростки за ушами, копчик и вокруг ануса.
- Остеохондроз и радикулит. Лечение остеохондроза и радикулита является комплексным, с применением пиявок в том числе.
- Слоновость (элефантиаз). Пиявки назначаются на ранней стадии заболевания с целью устранения застойных явлений в лимфатической системе.
- Ожоги, фурункулы, волчанка, псориаз, склеродермия, хроническая форма экземы, карбункулы. Инфильтраты начинают рассасываться под действием пиявочной слюны на четвертый-пятый день лечения. Пиявок всегда ставят либо на пораженную область кожи (в т. ч. на инфильтрат), либо вокруг данного участка. Для лечения псориаза и волчанки требуется большое количество пиявок — до 15—20 экземпляров за сеанс. В случае с фурункулами и карбункулами используются две-четыре пиявки на один сеанс. Следует помнить, что фурункулез нередко сопровождается анемией, при которой использование пиявок нежелательно.
- Цирроз печени. Успешно лечится на первых стадиях. Пиявки накладываются по линии вдоль подреберья в количестве шести-восьми штук. Продолжительность курса семь дней с повторением курса три-четыре раза.
- Трофические язвы. Пиявки ставятся в количестве трех-восьми экземпляров непосредственно вокруг язвы. Более мягкий вариант предполагает использование небольшого количества пиявок, не превышающего четыре экземпляра одновременно. Между сеансами в этом случае делается перерыв на один-два дня.
- Афтозный стоматит. Пиявки ставят на область афт, при проведении профилактических процедур — на места, где обычно появляются афты.
- Импотенция. Пиявки ставятся в области ануса, а также мошонки у основания полового члена.
- Климакс. При любых климактерических явлениях, рекомендуются пиявки. Их ставят на копчик или вокруг ануса. Количество используемых экземпляров составляет от четырех до семи. Помимо того, рекомендуется проводить сеансы гирудотерапии с постановкой пиявок на сосцевидные отростки за ушными раковинами. Пиявки обязательно ставятся с обеих сторон головы, т. е. за каждым ухом.
- Ирит (воспаление радужной оболочки). Пиявки приставляются на височную область, на уровне разреза глаз по горизонтальной линии, и на сосцевидные отростки за ушами (два-четыре экземпляра). Иногда показана постановка двух пиявок на выйную ямку подзатылочной области.
- Мастит. Область постановки пиявок при мастите представляет собой серпообразную линию, огибающую сосок и лежащую ближе к краю молочной железы.
- Кровоподтеки. При ушибах и травмах герундия незаменима. Она способна справиться с гематомами практически любой сложности. Пиявки накладываются непосредственно на место ушиба.
- Послеоперационные и келоидные рубцы. Пиявки накладываются вдоль свежих ран. И на сам рубец для его уменьшения и смягчения.
Хотя спектр показаний огромен, очень важно попасть в руки опытного врача, который поможет рассеять сомнения, подарит надежду и воплотит ее в жизнь.Противопоказания достаточно ограничены.
К ним следует отнести:
- Кахексия
- заболевания, характеризующиеся склонностью к повышенной кровоточивости, - гемофилию и геморрагические диатезы
- выраженную анемию (уровень гемоглобина ниже 100 г/л)
- аллергию на пиявки
- состояние психического перевозбуждения
- физическое истощение
Гирудотерапия показана и маленьким детям, и людям преклонного возраста. Возрастные ограничения связаны лишь с невозможностью соблюдать все необходимые меры по уходу за ранками.
Процедура
|
Иллюстрация |
 |
 |
 |
| рис1. - постановка пиявки |
В ходе сеанса гирудотерапии голодных пиявок обычно ставят на область того органа, который нужно вылечить: сердца, печени, больных суставов, вдоль пораженных сосудов (рис. 1). Кроме того, пиявок ставят на волосистую часть головы, височную область, пальцы рук и ног, область половых органов.
Нецелесообразно ставить пиявки на области с толстой кожей (ладони, подошвы), нельзя ставить на те места, где артерии и вены близко подходят к поверхности кожи (например, на видимые вены, сонную артерию).
Перед процедурой намеченный участок кожи протирают спиртом или перекисью водорода, а затем - теплой водой, чтобы исключить посторонние запахи и раздражающие факторы. Пациента же предупреждают, что перед процедурой он не должен пользоваться духами, туалетной водой, дезодорантом, парфюмированной косметикой, употреблять в пищу большое количество чеснока- любые посторонние запахи могут насторожить «народного целителя» и он «забастует». Нельзя забывать о том, что пиявки - живые существа, которые имеют право на свой характер и настроение.
Есть мнение, что пиявки присасываются только в точках акупунктуры, обладая собственными механизмами их обнаружения. На наш взгляд, это не так, хотя момент поиска пиявкой конкретного места присасывания действительно существует.
Обычно на одном сеансе ставят от 1 -3 до 10 - 12 пиявок, что определяется конкретной проблемой пациента, которую предстоит решать.
Продолжительность сеанса составляет от 5-10 до 40 минут. Менее продолжительные процедуры проводят детям, пожилым людям или по специальным протоколам.
В момент прокусывания кожи возникает ощущение легкого покалывания и жжения, которое исчезает через 10-15 секунд: в это время начинают действовать природные анестетики, которые входят в состав секрета слюнных желез.
Как правило, через 30 - 40 минут после постановки пиявки насыщаются и отпадают сами. Если необходимо удалить животное, не дожидаясь этого момента, до него дотрагиваются ваткой, смоченной раствором йода или спиртом. В ответ на раздражение разжимаются мышцы ротовой присоски, и пиявка отпадает. Ранки закрывают стерильной марлевой салфеткой, а пациенту предлагают немного полежать, чтобы не возникло головокружения. Впрочем, слабость после процедуры испытывают лишь некоторые и то только в самом начале курса. Потом с каждым разом самочувствие и настроение начинают заметно улучшаться. Некоторые сразу же отмечают ощущение глубокого комфорта после сеанса.
В течение 1 -2 дней следует воздержаться от водных процедур, чтобы не травмировать и не инфицировать ранку.
Курс лечения может состоять из нескольких сеансов, а может включать 10-15 процедур, которые обычно проводятся 1-2 раза в неделю. При необходимости курсы гирудотерапии повторяют спустя несколько месяцев или лет, в зависимости от состояния пациента: увы, но на смену решенным проблемам иногда приходят новые.
Особой строкой хочется отметить вопрос о качестве пиявок. Допускается использование только специально выращенных на биофабриках животных, поскольку именно они соответствуют требованиям санитарно-эпидемиологической службы. Повторное использование пиявок не разрешается, и после сеанса они уничтожаются.
Гирудотерапия хорошо сочетается с иглоукалыванием, вакуумным массажем, фитотерапией, гомеопатией, как, впрочем, и с традиционной фармакотерапией. В некоторых случаях лекарственные препараты вводятся под место укуса. Надо отметить, что на фоне гирудотерапии, например пациентам с артериальной гипертонией или ишемической болезнью сердца, зачастую удается снизить дозы используемых аллопатических препаратов и сократить их число.
Осложнения
Высокая квалификация врача, достаточный опыт работы, хорошее здоровье (вспомним - «Врач, исцели себя сам»), его чистое сердце и добрая душа - вот основные гаранты того, что лечение пройдет без проблем. Осложнения возникают, как правило, при самолечении по причине отсутствия достаточных знаний в области анатомии и физиологии, опыта, глубокого понимания механизмов воздействия гирудотерапии.
Все проявления так называемой «приставочной реакции» к осложнениям не относятся, а считаются особенностями восстановительного периода, характерными, в основном, для пациентов с нарушенными функциями поджелудочной железы.
Не следует пугаться красных пятен, подкожных кровоизлияний - они характерны для застойных очагов. Не должно настораживать кровотечение из места укуса - это закономерная реакция, и на последующих сеансах оно станет менее интенсивным. Прижигать ранку йодом, перекисью водорода, зеленкой с целью остановки кровотечения не рекомендуется из-за возможного уменьшения эффекта от процедуры.
Так что же является осложнением?
Обширные гематомы. Развиваются в местах с рыхлой подкожной клетчаткой, например на веках. В эти области ставить пиявки не рекомендуется.
Инфицирование ранок
В принципе, секрет пиявок санирует место укуса. Поэтому наиболее частая причина инфицирования - расчесывание ранок из-за возникающего зуда, реже - как результат несоблюдения рекомендаций по уходу, необходимого гигиенического режима. В любом случае пациенты с такими осложнениями подлежат наблюдению гирудотерапевта.
Региональный лимфаденит
Гиалуронидаза «вскрывает» очаги латентной инфекции, и бактериальные тела оседают в ближайших лимфоузлах, дренирующих очаг заболевания. В целом, это можно оценивать как благоприятный эффект. Однако при выраженной гипертрофии лимфоузлов назначают антибиотики.
Аллергия на пиявки
Аллергия на пиявки возникает чрезвычайно редко, но если она сформировалась, то может развиться достаточно тяжелая реакция с отеком, гипертермией, вплоть до отека Квинке. В такой ситуации дальнейшая гирудотерапия абсолютно противопоказана, о чем следует предупредить пациента. Отметим, что в этом случае аллергическая реакция будет развиваться и на косметические средства или лекарственные препараты, содержащие секрет слюнных желез медицинских пиявок.
При возникновении аллергической реакции проводится обычная симптоматическая терапия, в тяжелых случаях требующая введения преднизолона.
В литературе аллергией на пиявки не верно называют проявления «приставочной реакции». Такая реакция, хотя и формируется при участии иммунной системы, по своей сути аллергической не является.
Несколько показательных случаев:
 |
 |
| Типичные области установки пиявок рис.-2 | |
